英国国民医疗保健制度遭遇透明度新挑战

　　NHS是在二战结束后接下的几年内由工党政府建立的，今年庆祝了其成立65周年。它是社会改革这一大规模项目的核心，旨在对家庭和个人提供“从摇篮到坟墓”的一系列支持。事实上，其创立是被当时的医学界(其次是保守党)所抵制的，意味着评估其成功与否一直夹杂着政治因素。

　　可以这么说，在英国保守党领导目前的联合政府，竞选时称“NHS安全地掌握在手中”，卡梅伦首相已经多次称赞该项制度，其家庭也从服务中获得支持，特别指出对其已故的脑瘫儿子伊万的治疗。

　　NHS最新的痛苦由许多因素构成，包括：人口老龄化与健康问题，更复杂的治疗需要更高成本的技术，以及积极的且对医疗保健知情的消费者群体而不是病人接受者。所有这一切的挑战首先需要解决的是一项规划和管理活动，每年吸收1100亿英镑(1675亿美元)，雇佣170万人——这使得它成为全欧最大的雇主，并且据说是世界第四大雇主(仅次于中国军队、印度铁路和沃尔玛)。自其第一次开始运营起，扣除物价因素，在NHS上的支出上升了1200%。

　　随着服务结构的重大改革在4月开始实施，关于在实施过程中的透明度问题越来越引发人们的关注。

　　就在几周前，承诺公开专家外科医生的表现，第一阶段正式启动。本阶段旨在给心脏和血管外科手术的专业研究咨询程序提供数据。最终，这个承诺是3000多名外科医生经过20多个独立程序，给相关的死亡率水平提供数据。

　　这些数据来源于国家临床审计和追踪绩效基准，涵盖了存活率、术后住院时间和重复手术率，以及手术的数量。

　　英国数据保护法案意味着顾问医生没有义务公开这些结果。尽管如此，98%的外科医生已经注册，而那些不赞同的外科医生是可识别的。

　　这些统计数据，关注“死亡率”被批评是偏见的，可能引发误导的。据说，目前使用的时间框架意味着许多外科医生没有足够的、意义重大的手术业务数据表现。它也被认为，单独的死亡率是粗糙的业绩指标——髋关节置换手术的“失败”更可能是重复手术的需要，而非死亡病例。

　　然而，人们对提高医疗绩效的透明度的热衷已经转移到一个承诺上，即，使英国成为第一个采取国家措施以避免死亡的国家。

　　这个承诺是由NHS英格兰医疗顾问布鲁斯.基奥爵士在调查了英格兰8家表现欠佳的医疗信托基金有关死亡率的结果。区分在任何机构“可避免的”死亡以及减少复杂的死亡率评估的需求，变得很明显，还需要进一步地研究关于可避免死亡的评估措施。基奥认为这个统计可以提供一个切实有效的触动机制改进服务。

　　部分披露的基奥的报告引发了一片担忧，数据被媒体曝光并且13000例发生在8个医院信托基金的死亡病案被认为是“不必要的”。基奥否定了这些结论为无意义的临床诊断。然而，这些初步报告具有不可避免的政治色彩——NHS同样不能避免地作为英国最可以踢的政治足球的角色——意味着这一问题在很大程度上是党派之间竞争的比分。

　　事实上，一户家庭很可能在英国近距离接触NHS的惠民行动的同时也有令人不快的经历。一个机构的进步对情感和身体健康如此的重要——这个国家将非常坚定地处在公众关注的中心。